當女性出現性慾降低、興奮困難、高潮困難或性交疼痛時，大家很容易先問「身體哪裡出了問題」，是荷爾蒙、更年期、陰道乾澀，還是骨盆底肌太緊。
這些問題當然重要，但研究與臨床指引都指出，女性的性功能同時受到身體、心理、伴侶關係與社會文化因素影響，也就是說，光治療一個器官或一個症狀，往往不夠。
性功能不好，不代表感情一定有問題；但缺乏溝通與支持的關係，確實可能讓困難變得更難走出來。比較好的做法是把問題放回「一個人的身體」和「兩個人的關係」裡一起看，必要時由婦產科、心理、物理治療等專業組成團隊，陪伴您重新找回舒服、安全、有自主權的親密生活。
- 性功能障礙的診斷
要被診斷為性功能障礙，除了有症狀，通常還需要當事人感到困擾。事實上，很多女性有性慾偏低、興奮或高潮不易，甚至性交不舒服的經驗，卻並不覺得痛苦。以芬蘭的一項研究為例，同時有性功能障礙與性困擾的女性比例約在 7% 到 23% 之間，依類型而異。國外資料也顯示，社區中約有 30% 到 50% 的女性曾有性方面的困擾或問題，但真正符合診斷的比例並沒有那麼高。
那麼，為什麼有些人會困擾、有些人不會？2025 年的一項系統性回顧針對停經前女性整理了這個問題。結果發現，困擾的程度與性功能問題本身的嚴重度、憂鬱或焦慮症狀、性滿意度、伴侶之間的溝通、伴侶的支持，甚至伴侶自己的性困擾與滿意度，都有關聯。研究者的結論是：性滿意度與關係因素，會影響女性是否把低下的性功能視為問題。
（這篇回顧的研究對象多為異性伴侶，且大部分聚焦在性疼痛，結果是否適用於所有人，還需要更多研究。）
- 女性的性，是身體、心理與親密關係共同作用
2025 年發表於婦產科權威期刊《Obstetrics & Gynecology》的臨床專家文章指出，評估女性性功能需要完整的病史，並包含骨盆底與外陰陰道的身體檢查；造成性功能障礙的因素，則涵蓋生物、心理、人際與社會文化四個層面。
所以，當一位女性出現性功能困擾時，除了了解她的生理狀況，也應該關心：她在親密關係中是否感到安全、被理解、被尊重？她和伴侶能不能談論性生活？
關於「性慾降低」：「沒有性慾」不等於「不愛了」
「她最近都不想做愛，是不是不愛我了？」
這是許多伴侶心中出現過的疑問，但性慾降低並不等於愛情消失。女性的性慾可能受到睡眠不足、工作壓力、育兒、更年期、慢性疾病、藥物、身體疼痛、情緒與關係互動等許多因素影響。
另外還有一個常被誤解的觀念：性慾不一定像「開關」，在親密開始之前就已經存在。
加拿大醫師 Basson 提出的「圓形模式」指出，許多女性在開始親密互動時，可能處於「沒有特別想要，但願意接近」的中性狀態，是在感受到安全、親密與身體刺激之後，性慾才逐漸出現，這稱為「反應性性慾」。
因此，如果一直要求女性「先有性慾，再開始親密」，反而可能讓性生活更困難。相反地，擁抱、親吻、按摩、聊天、牽手等日常互動，都可能是性反應的一部分。
- 身體與關係，往往是雙向循環
女性性功能和伴侶關係之間，常常不是單向的因果，而是循環。
以性交疼痛為例，可能出現這樣的循環：
疼痛 → 害怕 → 身體緊繃 → 興奮與潤滑降低 → 再次疼痛
有醫學回顧指出，性交疼痛與插入困難常伴隨對疼痛的恐懼，以及骨盆底肌肉的緊繃。這種緊繃似乎與陰道充血減少有關，可能進一步影響性興奮、潤滑與疼痛感。
而在關係層面，則可能變成：
性功能困難 → 減少親密 → 伴侶感受到拒絕 → 衝突增加 → 女性壓力增加 → 性功能更加困難
舉例來說，一位女性因為性交疼痛而開始害怕性生活，逐漸減少肢體接觸；伴侶可能把這解讀成「她拒絕我」或「她對我沒興趣」，於是失望、抱怨或要求更多，讓壓力進一步升高。
這也是為什麼女性性功能障礙，不適合只用單一器官或單一症狀來理解。
- 這並不是哪一方的問題，而是兩個人的事
研究也發現，女性與伴侶的性功能之間存在相互關聯。一篇整合 26 項研究的系統性回顧與統合分析指出，有性功能障礙的女性，其男性伴侶出現性功能問題的機率，約為一般情形的三倍，特別是在勃起與射精功能方面。另一項加拿大研究比較了有性慾與興奮困擾的女性與其伴侶，發現伴侶的性滿意度較低、性溝通較差，性困擾也較高。
這並不是說「誰造成了誰的問題」，這些研究顯示的是相關性，而且對象多為異性伴侶。它們提醒我們：
性生活是兩個人的互動，不只是其中一個人的身體功能。
性功能障礙，不代表感情一定不好。
這一點非常重要：女性出現性功能困難，不代表婚姻或感情一定有問題。
即使是感情良好的伴侶，也可能因為更年期、癌症治療、慢性疼痛、骨盆底功能異常、藥物或心理壓力，而出現性生活困難。所以我們不應該把「性功能障礙」直接等同於「關係有問題」。
反過來說，一段缺乏溝通與支持的關係，確實可能讓性功能問題更難改善。
- 伴侶可以是「治療的一部分」
當女性出現性功能困擾時，伴侶不一定是「問題的一部分」，但可以成為「治療的一部分」。
例如，伴侶可以一起學習：
- 降低性生活中的壓力與期待
- 增加沒有性目的的身體接觸
- 延長親吻、撫摸與前戲
- 練習談論彼此的需求
- 尊重彼此的界線
- 疼痛發生時就停止，而不是要求對方「忍耐」
- 重新建立安全、愉悅的親密經驗
女性性功能障礙的治療
2026 年發表於《Obstetrical & Gynecological Survey》的回顧指出，DSM-5 將女性性功能障礙分成四類：性交疼痛、性興趣／興奮障礙、性高潮障礙，以及藥物或物質引起的性功能障礙。針對不同類型，都有不同的治療選項。
作者的結論是：治療應採取團隊模式，視個別需要，結合伴侶、心理治療師、精神科醫師、物理治療師，以及必要時的藥物治療。
- 針對性交疼痛：物理治療是重要的一環
對於因骨盆底肌肉過緊、放不下來所造成的疼痛，骨盆底物理治療有一定的證據。整合 19 項研究的系統性回顧與統合分析發現，物理治療介入能改善性交疼痛與生活品質，其中以多元方式（如骨盆底肌訓練、手法治療、電療與衛教）表現較佳。另一篇針對骨盆底過度緊繃的系統性回顧，也指出骨盆底物理治療似乎對外陰疼痛與性交疼痛有效。
不過要誠實說明，這些研究規模多半不大、方法不一，目前對「哪一種方式最好」還沒有定論，也需要更多高品質的試驗。
- 「成功」的標準，可能和你想的不一樣
對性交疼痛的女性來說，「不再害怕下一次性生活」本身就是重要的治療目標。對性慾低落的女性來說，也不一定要把「恢復到以前的頻率」當成唯一標準。
真正重要的是：她是否重新找回身體的自主權？是否能享受親密而不感到壓力？兩個人是否能重新建立舒服自在的關係？
女性性健康，應該從「一個人」走向「兩個人」。
- 從問「哪裡有問題」，到找出「發生了什麼事」
過去我們可能問：「這位女性哪裡有問題？」
現在更值得問的是：
- 「她的身體發生了什麼？」
- 「她的心理感受如何？」
- 「她和伴侶之間發生了什麼？」
- 「我們可以怎麼幫助她重新建立安全、愉悅與自主的性生活？」
女性性健康，並不是「能不能做愛」這麼簡單。它包含身體的舒適、心理的安全、關係中的尊重，以及對自己身體與性的自主權。當我們願意從這些問題開始，治療就不只是處理一個症狀，而是幫助一個女人重新理解自己的身體，也幫助一對伴侶重新找到靠近彼此的方法。
什麼時候應該專業協助？
- 性交疼痛，或對性交感到害怕、緊繃
- 性慾、興奮或高潮的變化讓您感到困擾
- 因為性方面的困難，感覺與伴侶的關係受到影響
- 更年期、生產、手術或治療之後，出現性功能改變
正在服用的藥物疑似影響性功能（請先與醫師討論，勿自行停藥）
想聊聊自己的狀況？
悅己健康診所提供以骨盆底為核心的評估，包含問診、身體評估與骨盆底肌狀態的了解，由醫師與您討論適合的方向。我們理解這是不容易開口的話題，您可以用自己覺得舒服的節奏來談。
注意事項
- 本文為健康知識分享，不能取代醫師的診斷與治療。
- 性功能困擾的原因多元，須經專業評估，無法單憑文章判斷。
- 文中引用的研究呈現的是群體結果，且多為相關性研究，個人狀況與效果不同。
- 研究樣本多為異性伴侶，是否適用其他類型的伴侶關係，還需要更多研究。
- 若正在服用藥物或接受癌症等治療，請與原醫師討論，不要自行停藥或調整。
- 若有性創傷、暴力或不安全的關係，請尋求專業協助或撥打 113 保護專線。
- 任何檢查與治療都可能有風險，是否適合請由醫師評估。