談產後骨盆疼痛的症狀、造成原因與治療方法

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孩子平安出生，是每位媽媽最大的心願，但懷孕、生產與哺乳留下的身體變化，也應該被重視。

產後骨盆疼痛相當常見，可能出現在恥骨、後側骨盆、會陰、陰道或尾骨，多數人會隨時間慢慢改善，但也有一部分人的疼痛會拖上數月甚至數年。

原因可能是骨盆關節的負荷、生產時的會陰傷口、骨盆底肌肉受傷或過度緊繃，也可能是這些因素混在一起，所以很難單靠自己判斷。

透過專業評估，先釐清是「過度緊繃」還是「肌肉無力」，再決定放鬆、強化，或是兩者並行，這樣的調整才能讓體感更舒適。

產後骨盆疼痛的發生率因定義、調查時間與族群不同，差異很大。近期一項整合多項研究的系統性回顧估計，產後骨盆帶疼痛的合併盛行率最高可達 28%，但各研究之間的差異非常大，所以只能當作參考範圍。

而好消息是，多數人會隨時間好轉。有研究整理指出，約 78% 的女性在產後六週內自然恢復；到三個月時，約三分之一的人仍有症狀；兩年後，約 8.5% 的人仍有明顯症狀。另一項長期追蹤研究也提醒，骨盆帶疼痛不一定是會自己消失的問題，有一部分女性在生產後數年仍受影響。

換句話說：大部分會好，但有一部分人不會。 這也是為什麼，疼痛超過數週仍沒有改善，或明顯影響生活時，值得找專業人員評估。臨床上常以疼痛持續六個月以上，作為慢性化的參考。

要提醒的是，這些位置可能同時發生，也可能相互影響。而且並非所有產後疼痛都是骨盆帶疼痛，腰椎問題、感染或其他狀況也可能造成類似症狀，所以需要醫師與專業人員鑑別。

產後骨盆底疼痛的常見原因

1. 懷孕本身對骨盆增加的負荷
懷孕期間，體重增加、重心改變，骨盆關節與周圍組織承受更多負擔。研究發現，以下這些因素與產後骨盆帶疼痛較有關聯：

2. 生產時的會陰撕裂或切開
陰道生產後，會陰受傷相當常見，約十個人中有九個人會有某種程度的損傷。多數人的疼痛會隨時間消退。有一項前瞻研究追蹤了 451 位女性，發現產後第一天有 88.2% 的人會痛，一週後降到 62.3%，七週後剩 8.0%，六個月時約 0.7%。

但也有一部分人的疼痛持續較久。整合研究估計，陰道生產後 6 到 12 個月，性交疼痛的比例約 32%；當傷及較深層的會陰肌肉（超過一半的球海綿體肌）時，六個月後性交疼痛的風險明顯較高。嚴重的肛門括約肌受傷（約 3% 的陰道生產）也與較多的會陰疼痛、性交疼痛有關。傷口癒合不良或感染，更會讓疼痛加劇。

3. 骨盆底肌肉受傷與骨盆器官脫垂
陰道生產時，骨盆底肌肉必須大幅拉長。電腦模型估計，最大的部位可被拉長到原長度的三倍以上，磁振造影研究的估計約為 2.5 倍左右。在某些情況下，肌肉可能從骨盆的附著處被拉開，稱為「肛提肌撕脫傷」，發生在約 10% 到 36% 的第一次陰道生產。

這類損傷與日後的骨盆器官脫垂有關聯，也可能造成骨盆下墜感、漏尿等困擾。研究指出，生產次數是需要接受脫垂手術最強的風險因素之一。不過要說明的是，這些是風險增加，不代表生過小孩就一定會發生。

4. 骨盆底肌過度緊繃或協調不良
有些女性的骨盆底肌是「太緊」，而不是「太弱」，產後可能因為疼痛、傷口、壓力而處於長期緊繃或痙攣的狀態，導致骨盆疼痛、性交疼痛、排尿排便不順。反覆的尾骨痛也可能與骨盆底肌緊繃有關，但尾骨疼痛的原因不只一種，需要評估。

5. 較少見但需要留意的：恥骨聯合分離
產後恥骨聯合分離的發生率很低，一項大型研究中約 0.156%，但嚴重時可能造成走路困難與持續的骨盆疼痛，需要影像檢查與專業處理

懷孕時，腹部中間的肌肉筋膜可能被撐開，稱為腹直肌分離。它在產後相當常見，但和疼痛的關係並不一致。有研究發現，有腹直肌分離的女性，腹部肌力可能較弱、腹部較容易不適，但骨盆底功能障礙、下背痛與骨盆帶疼痛的比例並沒有比較高。

至於運動能不能讓它「歸位」，各研究的結論不一：有系統性回顧顯示，結構化運動可以縮小間距，尤其在產後三個月內開始；但也有更新的整合分析發現，單獨的運動介入對縮小間距沒有明確效果，不過對功能與症狀可能仍有幫助。整體來說，證據品質偏低，需要更多研究。

產後疼痛多半不緊急，但以下情況請不要等待：

若只是持續的痠痛、性交疼痛、下墜感，就可以積極評估與治療。

悅己健康診所以骨盆底健康為專長，如果您在產後出現骨盆疼痛、性交疼痛、漏尿或下墜感，可以透過詳細問診與醫師評估，搭配骨盆底肌狀態的了解，再討論適合的處理方向。

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